新晃县作为怀化市第二批实施国家基本药物制度试点县，于2010年12月30日起在全县24个乡镇卫生院全部实施了基本药物制度，?397?种药物实行零差率销售。实施几个月来，效果如何？推广实施的关键在哪里？笔者进行了调查。

　　看病吃药不再贵了

　　1月21日，新晃县实施基本药物制度零差率销售（以下简称“零差率”）之初， 波州镇卫生院患者罗翠翠患慢性胆囊炎急性发作，看了2天门诊，仅付了32元医疗费用。她简直不敢相信，反问了医生是不是算错了，在得到医生非常肯定的回答后，显得分外激动和惊喜。原来，她以前患同样的疾病，同一位医生接诊，同样的处方，同样的用药，医药费用需70多元，实施基本药物制度后，价格下降了50%以上。如今，在新晃县乡镇卫生院，随处都可听到病人在高兴地谈论药价：病毒唑每支价格由0.30元降到0.145元，阿奇霉素颗粒剂由每盒6元降到2.8元，复方丹参片由每瓶3元降到1.3元，……。在全县所有基层卫生院的公示栏里，农民都可以看到药品原价与现价的对比。实施“零差率”3个月，全县24个乡镇卫生院门诊次均药品费用由30元降至20元，下降达33%；住院次均药品费用由420元降至230元，同比下降约45%；零差率销售药品250万元，直接让利群众160余万元，老百姓真正尝到了看病吃药不再贵的甜头。

　　到基层卫生院住院的病人多了

　　通过对全县24个乡镇卫生院的了解，可以看到，病人大都愿意就近到基层卫生院住院看病了。在中寨镇中心卫生院，一名正在打点滴的患者说，去年治感冒每天打吊针需150元，今年用同样的药只需70多元，药价比去年低多了，新农合还能报销80%。这位病人感叹，以前有小病就硬撑着，往往拖成大病。现在住得起院了，卫生院条件也好了，家门口看病很方便。随着住院病人的增加。波州卫生院将会议室和护士值班室改为病房，由14张病床增至28张，现在已全部住满了病人。新晃县实施“零差率” 3个月，门诊人次和住院人次发生了奇妙的变化。全县乡镇卫生院门诊人次综合统计67716万人次，比去年同期下降0.17%，而住院人次达到4089人次，同比增长了11%。老百姓生病由仅看看门诊到住院治疗，这个转变不难看出，“看病难看病贵”的突出矛盾得到了有效的缓解。

　　医生的积极性提高了

　　实施“零差率”之前，乡镇卫生院药品收入约占总收入的60%以上，这是基层医务人员生存发展的主要经济来源。实施“零差率”之后，不少医生担心，没有药品利润，以后怎么吃饭呢？这是实施基本药物制度必须面对的现实问题。医务人员是实施“零差率”的主力军，这一制度最终要靠他们来实现。如何调动医务人员的工作积极性，使医务人员的劳动价值得到合理体现，是实施“零差率”中十分突出的问题。对此，该县大力开展绩效考核补偿制度，实行 “两个挂钩”：一是对于基层医疗卫生机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的考核机制，考核结果与财政补助水平挂钩；二是对于基层医务人员，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩。此举把基层医务人员从追逐利润的困境中解放了出来，既使基层医务人员收入有了保障，有效调动了他们的工作积极性。之前有位医生一天仅抓几副中药就大呼小叫“累得要命”，实行“两个挂钩”后，这位医生半天抓了几十副中药还嫌“活儿太少了”。实施“零差率”3个月，全县基层医务人员的平均工资收入非常稳定，他们高兴地说，现在政府各种补贴到位，医护人员的工资有了保障，工作积极性得到了明显提高。

　　关键在于政策执行到位，补偿机制健全

　　新晃县能较顺利地实施“零差率”，有两个关键。一是制定出台了《基层医疗卫生机构综合配套改革试点工作方案（试行）》、《基层医疗卫生机构药品零差率销售实施方案（试行）》、《新增90种药品目录集中询价采购工作实施方案（试行）》等9个文件，为基本药物制度的推行提供了政策保障。同时加强对基本药物处方集和临床应用指南培训，先后举办培训班3期，培训医务人员200人次，选送上级医院进修25人次，短期培训317人次，为政策的落实打下了良好基础。二是严格按照省、县财政补偿标准补偿到位。同时，不断拓宽渠道，积极争取上级的项目资金，切实减轻卫生院因设施建设和设备购置等支出负担。该县投入了857万元，用于基层卫生院管理信息化建设和职工基本工资、绩效补偿、津补贴，确保了试点工作顺利推进。

　　新晃县“零差率”的实施，带来了政府办基层医疗卫生机构 “质”的变化，卫生院的公益性正在突显，以药养医现象将不复存在。但笔者认为，要巩固刚刚起步的“零差率”所取得的成果，并不断向前发展，人事分配制度改革、定编定岗、?双向考核、绩效工资等深层次的改革有待进一步深化。实施基本药物制度尚需全面落实政府投入政策，积极探索多渠道补偿机制，如探索政府通过购买服务的方式，利用医保基金进行补偿。补偿既要维持基层医疗卫生机构正常运转，又要逐步解决基层医疗卫生机构债务、医疗风险和可持续发展等问题。同时，引导基层医疗卫生机构实行综合改革，尽快理顺运行机制。

　　从新晃县的基本情况可以看到，实施基本药物制度不仅仅是基本药物零差率销售的问题，关键在于政策执行到位，补偿机制健全。通过配备使用基本药物，建立健全一整套基层医疗卫生机构的体制，推进管理方式、补偿机制、人事制度、分配制度等深层次的改革，最终实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，医疗机构增活力，党和政府得民心”的目标。

稿源：怀化新闻网
作者：吴长明 谢春阳（作者系新晃县卫生局局长 县医改办干部）