新晃县作为怀化市第二批实施国家基本药物制度试点县,于2010年12月30日起在全县24个乡镇卫生院全部实施了基本药物制度,?397?种药物实行零差率销售。实施几个月来,效果如何?推广实施的关键在哪里?笔者进行了调查。
看病吃药不再贵了
1月21日,新晃县实施基本药物制度零差率销售(以下简称“零差率”)之初, 波州镇卫生院患者罗翠翠患慢性胆囊炎急性发作,看了2天门诊,仅付了32元医疗费用。她简直不敢相信,反问了医生是不是算错了,在得到医生非常肯定的回答后,显得分外激动和惊喜。原来,她以前患同样的疾病,同一位医生接诊,同样的处方,同样的用药,医药费用需70多元,实施基本药物制度后,价格下降了50%以上。如今,在新晃县乡镇卫生院,随处都可听到病人在高兴地谈论药价:病毒唑每支价格由0.30元降到0.145元,阿奇霉素颗粒剂由每盒6元降到2.8元,复方丹参片由每瓶3元降到1.3元,……。在全县所有基层卫生院的公示栏里,农民都可以看到药品原价与现价的对比。实施“零差率”3个月,全县24个乡镇卫生院门诊次均药品费用由30元降至20元,下降达33%;住院次均药品费用由420元降至230元,同比下降约45%;零差率销售药品250万元,直接让利群众160余万元,老百姓真正尝到了看病吃药不再贵的甜头。
到基层卫生院住院的病人多了
通过对全县24个乡镇卫生院的了解,可以看到,病人大都愿意就近到基层卫生院住院看病了。在中寨镇中心卫生院,一名正在打点滴的患者说,去年治感冒每天打吊针需150元,今年用同样的药只需70多元,药价比去年低多了,新农合还能报销80%。这位病人感叹,以前有小病就硬撑着,往往拖成大病。现在住得起院了,卫生院条件也好了,家门口看病很方便。随着住院病人的增加。波州卫生院将会议室和护士值班室改为病房,由14张病床增至28张,现在已全部住满了病人。新晃县实施“零差率” 3个月,门诊人次和住院人次发生了奇妙的变化。全县乡镇卫生院门诊人次综合统计67716万人次,比去年同期下降0.17%,而住院人次达到4089人次,同比增长了11%。老百姓生病由仅看看门诊到住院治疗,这个转变不难看出,“看病难看病贵”的突出矛盾得到了有效的缓解。
医生的积极性提高了
实施“零差率”之前,乡镇卫生院药品收入约占总收入的60%以上,这是基层医务人员生存发展的主要经济来源。实施“零差率”之后,不少医生担心,没有药品利润,以后怎么吃饭呢?这是实施基本药物制度必须面对的现实问题。医务人员是实施“零差率”的主力军,这一制度最终要靠他们来实现。如何调动医务人员的工作积极性,使医务人员的劳动价值得到合理体现,是实施“零差率”中十分突出的问题。对此,该县大力开展绩效考核补偿制度,实行 “两个挂钩”:一是对于基层医疗卫生机构,建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的考核机制,考核结果与财政补助水平挂钩;二是对于基层医务人员,建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,考核结果与职工个人收入挂钩。此举把基层医务人员从追逐利润的困境中解放了出来,既使基层医务人员收入有了保障,有效调动了他们的工作积极性。之前有位医生一天仅抓几副中药就大呼小叫“累得要命”,实行“两个挂钩”后,这位医生半天抓了几十副中药还嫌“活儿太少了”。实施“零差率”3个月,全县基层医务人员的平均工资收入非常稳定,他们高兴地说,现在政府各种补贴到位,医护人员的工资有了保障,工作积极性得到了明显提高。
关键在于政策执行到位,补偿机制健全
新晃县能较顺利地实施“零差率”,有两个关键。一是制定出台了《基层医疗卫生机构综合配套改革试点工作方案(试行)》、《基层医疗卫生机构药品零差率销售实施方案(试行)》、《新增90种药品目录集中询价采购工作实施方案(试行)》等9个文件,为基本药物制度的推行提供了政策保障。同时加强对基本药物处方集和临床应用指南培训,先后举办培训班3期,培训医务人员200人次,选送上级医院进修25人次,短期培训317人次,为政策的落实打下了良好基础。二是严格按照省、县财政补偿标准补偿到位。同时,不断拓宽渠道,积极争取上级的项目资金,切实减轻卫生院因设施建设和设备购置等支出负担。该县投入了857万元,用于基层卫生院管理信息化建设和职工基本工资、绩效补偿、津补贴,确保了试点工作顺利推进。
新晃县“零差率”的实施,带来了政府办基层医疗卫生机构 “质”的变化,卫生院的公益性正在突显,以药养医现象将不复存在。但笔者认为,要巩固刚刚起步的“零差率”所取得的成果,并不断向前发展,人事分配制度改革、定编定岗、?双向考核、绩效工资等深层次的改革有待进一步深化。实施基本药物制度尚需全面落实政府投入政策,积极探索多渠道补偿机制,如探索政府通过购买服务的方式,利用医保基金进行补偿。补偿既要维持基层医疗卫生机构正常运转,又要逐步解决基层医疗卫生机构债务、医疗风险和可持续发展等问题。同时,引导基层医疗卫生机构实行综合改革,尽快理顺运行机制。
从新晃县的基本情况可以看到,实施基本药物制度不仅仅是基本药物零差率销售的问题,关键在于政策执行到位,补偿机制健全。通过配备使用基本药物,建立健全一整套基层医疗卫生机构的体制,推进管理方式、补偿机制、人事制度、分配制度等深层次的改革,最终实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞,医疗机构增活力,党和政府得民心”的目标。
稿源:怀化新闻网
作者:吴长明 谢春阳(作者系新晃县卫生局局长 县医改办干部)
来源:怀化新闻网
作者:吴长明 谢春阳
编辑:redcloud